Regulamin strony internetowej i lekcji angielskiego online
Data ostatniej aktualizacji: 03.08.2026
1. Postanowienia ogólne
-
Niniejszy Regulamin określa:
- zasady korzystania ze strony internetowej „Angielski z planem”;
- zasady korzystania z formularza kontaktowego;
- zasady pobierania bezpłatnych materiałów edukacyjnych;
- zasady umawiania bezpłatnej konsultacji;
- zasady zawierania i wykonywania umów dotyczących indywidualnych lekcji angielskiego online.
-
Usługodawcą jest:
hds69 Alicja Dembińska
prowadząca działalność gospodarczą wpisaną do Centralnej Ewidencji i Informacji o Działalności Gospodarczej pod marką „Angielski z planem”.
Adres działalności lub adres do korespondencji:
ul. Prusa 69, 40-620 Katowice
NIP:
9542519476
REGON:
366420170
Adres e-mail:
kontak@angielskizplanem.pl
- W dalszej części dokumentu osoba prowadząca działalność pod marką „Angielski z planem” jest określana jako „Usługodawca”.
- Numer telefonu Usługodawcy nie jest publikowany na stronie internetowej. Klient otrzymuje go w wiadomości zawierającej warunki współpracy przed zawarciem umowy o płatne lekcje.
- Regulamin jest udostępniony nieodpłatnie w sposób umożliwiający jego wyświetlenie, zapisanie i wydrukowanie.
- Polityka prywatności jest dostępna pod adresem: /polityka-prywatnosci/
- Przystępne podsumowanie zasad organizacyjnych jest dostępne pod adresem: /zasady-wspolpracy/
2. Definicje
- Strona - strona internetowa działająca pod adresem
angielskizplanem.pl. - Usługodawca - osoba prowadząca działalność gospodarczą pod marką „Angielski z planem”, wskazana w punkcie 1 Regulaminu.
- Użytkownik - osoba korzystająca ze Strony, formularza kontaktowego lub bezpłatnych materiałów.
- Klient - osoba zawierająca z Usługodawcą umowę dotyczącą płatnych lekcji.
- Uczeń - osoba uczestnicząca w konsultacji lub lekcjach. Uczeń może być jednocześnie Klientem.
- Konsument - osoba fizyczna zawierająca z Usługodawcą umowę niezwiązaną bezpośrednio z jej działalnością gospodarczą lub zawodową.
- Postanowienia dotyczące Konsumenta stosuje się również do osoby fizycznej zawierającej umowę bezpośrednio związaną z jej działalnością gospodarczą, jeżeli w zakresie wynikającym z przepisów umowa nie ma dla tej osoby charakteru zawodowego.
- Konsultacja - bezpłatne spotkanie online trwające około 45 minut, które może poprzedzać rozpoczęcie płatnej współpracy.
- Lekcja - indywidualna lekcja angielskiego online, trwająca standardowo 55 minut.
- Materiały - bezpłatne pliki edukacyjne, w szczególności materiały PDF, udostępniane na Stronie.
- Trwały nośnik - rozwiązanie umożliwiające przechowywanie informacji i dostęp do nich w niezmienionej postaci przez odpowiedni czas, w szczególności wiadomość e-mail lub załączony do niej plik PDF.
3. Usługi świadczone drogą elektroniczną
-
Za pośrednictwem Strony Usługodawca świadczy nieodpłatnie następujące usługi elektroniczne:
- udostępnianie treści Strony;
- prezentowanie informacji o ofercie;
- udostępnianie formularza kontaktowego;
- umożliwianie przesłania zapytania;
- udostępnianie bezpłatnych Materiałów;
- umożliwianie przechodzenia do podstron i danych kontaktowych.
- Strona nie jest sklepem internetowym. Nie umożliwia samodzielnego zakupu Lekcji przez koszyk ani internetowy system płatności.
- Wysłanie formularza, pobranie Materiału ani udział w Konsultacji nie oznaczają automatycznego zawarcia umowy o płatne Lekcje.
- Do korzystania z nieodpłatnych usług elektronicznych nie jest wymagane utworzenie konta.
4. Zawieranie i rozwiązywanie umów o usługi elektroniczne
- Umowa o korzystanie z treści Strony zostaje zawarta z chwilą wejścia na Stronę i rozwiązuje się z chwilą jej opuszczenia.
- Umowa dotycząca formularza zostaje zawarta z chwilą rozpoczęcia korzystania z formularza i kończy się po wysłaniu wiadomości albo rezygnacji z jej wysłania.
- Umowa dotycząca pobrania Materiału zostaje zawarta z chwilą rozpoczęcia pobierania i wykonana z chwilą udostępnienia pliku.
-
Użytkownik może w dowolnym momencie zakończyć korzystanie z usług elektronicznych przez:
- opuszczenie Strony;
- zamknięcie przeglądarki;
- przerwanie wypełniania formularza;
- rezygnację z pobierania Materiału.
5. Wymagania techniczne i bezpieczeństwo
-
Do korzystania ze Strony potrzebne są:
- urządzenie z dostępem do Internetu;
- aktualna przeglądarka internetowa;
- obsługa standardowych technologii internetowych;
- aktywny adres e-mail, jeżeli Użytkownik chce przesłać wiadomość;
- program umożliwiający otwieranie plików PDF, jeżeli Użytkownik pobiera Materiały.
-
Do udziału w Konsultacji lub Lekcji potrzebne są:
- urządzenie z dostępem do Internetu;
- mikrofon;
- opcjonalnie kamera;
- stabilne połączenie internetowe;
- możliwość skorzystania z platformy Zoom.
- W zależności od aktualnych rozwiązań Zoom dołączenie do spotkania może być możliwe przez przeglądarkę albo wymagać aplikacji.
- Korzystanie z Internetu może wiązać się z zagrożeniami, takimi jak złośliwe oprogramowanie, próby wyłudzenia danych, nieuprawniony dostęp do poczty lub podszywanie się pod inne osoby.
- Użytkownik powinien korzystać z aktualnego oprogramowania, chronić hasła oraz nie przekazywać linku do spotkania osobom nieuprawnionym.
6. Zasady korzystania ze Strony i formularza
- Użytkownik powinien korzystać ze Strony zgodnie z prawem, Regulaminem i dobrymi obyczajami.
-
Zabronione jest:
- przesyłanie treści bezprawnych;
- naruszanie praw innych osób;
- zakłócanie działania Strony;
- rozsyłanie spamu;
- przesyłanie złośliwego oprogramowania;
- wykorzystywanie formularza do niezamówionych ofert handlowych;
- podszywanie się pod inne osoby.
- Formularz umożliwia podanie imienia, adresu e-mail i treści wiadomości.
- Podanie danych jest dobrowolne, lecz brak informacji potrzebnych do kontaktu może uniemożliwić udzielenie odpowiedzi.
- Formularz jest technicznie obsługiwany przez Web3Forms. Wiadomość jest przekazywana na skrzynkę pocztową Usługodawcy w OVHcloud.
- Szczegółowe informacje o przetwarzaniu danych znajdują się w Polityce prywatności.
- Formularz nie powinien być używany do przesyłania numeru PESEL, danych dokumentów tożsamości, danych rachunków bankowych, diagnoz, informacji o zdrowiu ani innych szczególnie chronionych informacji.
7. Bezpłatna Konsultacja
- Pierwsza Konsultacja jest bezpłatna i trwa około 45 minut.
- Konsultacja odbywa się online przez Zoom.
-
Jej celem jest omówienie:
- celu nauki;
- poziomu i dotychczasowych doświadczeń;
- najważniejszych trudności;
- potrzeb Ucznia;
- możliwego kierunku dalszej pracy.
- Konsultacja nie zobowiązuje żadnej ze stron do rozpoczęcia regularnej współpracy.
- Po Konsultacji Usługodawca może przedstawić propozycję współpracy, poprosić o dodatkowe informacje albo poinformować, że nie może podjąć się prowadzenia Lekcji.
- Udział w Konsultacji nie stanowi zawarcia umowy o płatne Lekcje.
8. Zawarcie umowy o płatne Lekcje
-
Przed zawarciem umowy Usługodawca przesyła Klientowi e-mailem informacje obejmujące w szczególności:
- dane identyfikujące Usługodawcę;
- adres działalności;
- adres e-mail;
- numer telefonu;
- główne cechy Lekcji;
- cenę całkowitą jednej Lekcji;
- proponowane terminy;
- sposób i termin płatności;
- sposób obliczania należności przy rozliczeniu zbiorczym;
- zasady odwoływania Lekcji;
- czas trwania i zasady zakończenia umowy;
- procedurę reklamacyjną;
- informacje o prawie odstąpienia od umowy.
-
Przed zawarciem umowy Klient otrzymuje na Trwałym nośniku aktualną wersję:
- Regulaminu;
- Zasad współpracy;
- pouczenia o prawie odstąpienia;
- wzoru oświadczenia o odstąpieniu.
-
Umowa zostaje zawarta, gdy Klient po otrzymaniu wszystkich warunków potwierdzi e-mailem:
- rozpoczęcie współpracy;
- przyjęcie warunków;
- świadomość, że umowa wiąże się z obowiązkiem zapłaty.
- Samo wysłanie formularza, udział w Konsultacji, przedstawienie propozycji przez Usługodawcę ani wstępne ustalenie terminu nie oznaczają zawarcia odpłatnej umowy.
- Po zawarciu umowy Usługodawca przesyła Klientowi e-mailem potwierdzenie jej zawarcia wraz z dokumentami obowiązującymi w dniu zawarcia umowy, nie później niż przed pierwszą płatną Lekcją.
-
W przypadku Ucznia niepełnoletniego:
- umowę zawiera rodzic albo opiekun prawny;
- rodzic albo opiekun jest Klientem;
- rodzic albo opiekun odpowiada za płatności i ustalenia organizacyjne.
- Umowa jest zawierana na czas nieokreślony, chyba że strony wyraźnie uzgodnią inaczej.
- Umowa nie przewiduje minimalnej liczby Lekcji ani obowiązkowego minimalnego okresu współpracy.
9. Organizacja Lekcji
- Lekcje są indywidualne i odbywają się online przez Zoom.
- Standardowa Lekcja trwa 55 minut.
- Terminy oraz częstotliwość Lekcji są ustalane indywidualnie.
- Link do spotkania jest przekazywany Klientowi albo Uczniowi na początku współpracy lub przed Lekcją.
- Kamera jest opcjonalna, chyba że strony wyraźnie uzgodnią inaczej z uzasadnionych względów dydaktycznych.
- Lekcje nie są nagrywane ani automatycznie transkrybowane przez Usługodawcę.
- Usługodawca nie korzysta z Zoom AI Companion ani automatycznych podsumowań spotkań.
- Materiały, zadania albo podsumowania mogą być przesyłane e-mailem zgodnie z ustalonym planem pracy.
- Usługodawca dostosowuje sposób pracy do celu i potrzeb Ucznia, lecz nie gwarantuje osiągnięcia konkretnego wyniku językowego, szkolnego ani egzaminacyjnego.
- Efekty nauki zależą również od regularności, zaangażowania, poziomu wyjściowego, pracy własnej i czasu przeznaczonego na naukę.
10. Cena, płatności i dokumentowanie sprzedaży
- Cena całkowita jednej Lekcji jest przekazywana Klientowi e-mailem przed zawarciem umowy.
- Nie są naliczane dodatkowe obowiązkowe opłaty, chyba że strony wcześniej wyraźnie uzgodnią odrębną, dodatkową usługę i jej cenę.
-
Zależnie od uzgodnień płatność może następować:
- po każdej Lekcji;
- zbiorczo za uzgodniony okres lub liczbę Lekcji.
- Przy rozliczeniu zbiorczym należność stanowi iloczyn liczby przeprowadzonych Lekcji i ceny jednej Lekcji, z uwzględnieniem Lekcji podlegających opłacie zgodnie z zasadami odwoływania.
-
Dostępne sposoby płatności to:
- przelew bankowy;
- przelew na telefon BLIK.
- Termin płatności wynosi 7 dni od przekazania Klientowi faktury albo informacji rozliczeniowej, chyba że strony wyraźnie uzgodnią inaczej.
- Zmiana ceny wymaga wyraźnego porozumienia stron utrwalonego w wiadomości e-mail i może dotyczyć wyłącznie przyszłych Lekcji.
- Brak akceptacji proponowanej ceny oznacza, że cena nie zostaje zmieniona. Usługodawca może w takim przypadku zakończyć współpracę z zachowaniem siedmiodniowego terminu, jeżeli dalsze świadczenie usług na dotychczasowych warunkach nie jest możliwe.
- Sprzedaż jest dokumentowana zgodnie z obowiązującymi przepisami podatkowymi.
- Jeżeli sprzedaż podlega ewidencji przy użyciu kasy fiskalnej, Klient otrzymuje paragon fiskalny, chyba że zgodnie z przepisami zostanie wystawiona faktura.
- Jeżeli sprzedaż nie podlega ewidencji na kasie fiskalnej, paragon fiskalny nie jest wystawiany.
- Klient może zgłosić żądanie wystawienia faktury na zasadach i w terminach wynikających z przepisów oraz przekazać dane potrzebne do jej wystawienia.
- W razie opóźnienia w płatności Usługodawca może po wcześniejszym wezwaniu do zapłaty i wyznaczeniu dodatkowego terminu wstrzymać ustalanie kolejnych Lekcji do czasu uregulowania zaległości.
11. Odwoływanie Lekcji, nieobecność i spóźnienia
- Klient może odwołać Lekcję bez opłaty najpóźniej do godziny 21:00 dnia poprzedzającego spotkanie.
- Informację o odwołaniu należy przekazać e-mailem albo za pomocą innego uzgodnionego środka komunikacji.
- Jeżeli Lekcja zostanie odwołana po tym terminie, ale przed godziną jej rozpoczęcia, naliczana jest opłata w wysokości 50% ceny Lekcji.
-
Jeżeli Klient lub Uczeń:
- nie pojawi się na Lekcji bez wcześniejszej informacji albo
- przekaże informację dopiero po godzinie rozpoczęcia Lekcji,
naliczana jest opłata w wysokości 100% ceny Lekcji.
- Opłata za późne odwołanie nie jest naliczana, jeżeli Usługodawca wykorzysta zwolniony termin dla innego klienta.
- W przypadku nagłego zdarzenia losowego strony mogą uzgodnić odstąpienie od opłaty albo jej obniżenie.
-
Spóźnienie Klienta lub Ucznia:
- nie przedłuża Lekcji;
- nie obniża jej ceny;
- oznacza, że Lekcja kończy się o pierwotnie ustalonej godzinie.
- Prośba o zmianę terminu powinna zostać przekazana możliwie wcześnie.
- Usługodawca podejmie próbę znalezienia terminu zastępczego, ale nie gwarantuje jego dostępności.
-
Jeżeli Lekcję odwołuje Usługodawca:
- proponuje termin zastępczy albo
- nie nalicza opłaty, albo
- zwraca opłatę za niewykonaną Lekcję, jeżeli została już uiszczona.
12. Problemy techniczne
- W razie problemów technicznych strony powinny niezwłocznie się o nich poinformować.
-
Strony podejmują próbę:
- ponownego połączenia;
- kontynuowania Lekcji po usunięciu problemu;
- zastosowania uzgodnionego rozwiązania zastępczego.
-
Jeżeli przeprowadzenie Lekcji jest niemożliwe z przyczyn leżących po stronie Usługodawcy:
- Lekcja zostaje przełożona albo
- opłata nie jest naliczana, albo
- uiszczona opłata jest zwracana.
- Jeżeli problem leży po stronie Klienta lub Ucznia i mimo podjętych prób uniemożliwia przeprowadzenie Lekcji, strony ustalają dalsze postępowanie z uwzględnieniem okoliczności konkretnej sytuacji.
- Krótkotrwałe zakłócenie, które nie uniemożliwia zrealizowania zasadniczej części Lekcji, nie oznacza automatycznie konieczności przeprowadzenia dodatkowej pełnej Lekcji.
13. Prawo odstąpienia od umowy
- Klient będący Konsumentem może odstąpić od umowy zawartej na odległość bez podawania przyczyny w terminie 14 dni od dnia jej zawarcia.
- Do zachowania terminu wystarczy wysłanie oświadczenia przed jego upływem.
- Oświadczenie można przesłać na adres: kontakt@angielskizplanem.pl
- Konsument może skorzystać ze wzoru znajdującego się na końcu Regulaminu, lecz nie jest to obowiązkowe.
-
Jeżeli Konsument chce rozpocząć płatne Lekcje przed upływem 14 dni, powinien przed ich rozpoczęciem przesłać:
- wyraźne żądanie rozpoczęcia świadczenia;
- potwierdzenie, że przyjął do wiadomości możliwość utraty prawa odstąpienia z chwilą pełnego wykonania całej objętej umową usługi.
- Jeżeli Konsument odstąpi od umowy po rozpoczęciu Lekcji na jego wyraźne żądanie, jest zobowiązany zapłacić za świadczenia wykonane do chwili odstąpienia.
- Należność jest obliczana proporcjonalnie do liczby i zakresu przeprowadzonych Lekcji, zgodnie z uzgodnioną ceną.
- Przeprowadzenie jednej albo kilku Lekcji w ramach umowy na czas nieokreślony nie oznacza samo w sobie pełnego wykonania całej umowy.
- Prawo odstąpienia jest niezależne od prawa do zakończenia regularnej współpracy opisanego w punkcie 14.
- Postanowienia Regulaminu nie ograniczają praw Konsumenta wynikających z bezwzględnie obowiązujących przepisów.
14. Zakończenie regularnej współpracy
- Klient może zakończyć współpracę w dowolnym momencie bez okresu wypowiedzenia.
- Informację o zakończeniu współpracy należy przekazać e-mailem albo za pomocą innego uzgodnionego środka pozwalającego utrwalić jej treść.
-
Usługodawca może zakończyć współpracę z zachowaniem siedmiodniowego terminu z ważnych przyczyn organizacyjnych lub zawodowych, w szczególności w przypadku:
- trwałej utraty dostępności w uzgodnionych terminach;
- długotrwałej niemożności prowadzenia Lekcji;
- zmiany zakresu działalności;
- braku warunków umożliwiających dalszą skuteczną współpracę.
-
Usługodawca może zakończyć współpracę ze skutkiem natychmiastowym w przypadku:
- poważnego albo powtarzającego się naruszania Regulaminu;
- zachowania zagrażającego bezpieczeństwu lub naruszającego dobra osobiste;
- przekazywania treści bezprawnych;
- uporczywego braku płatności mimo wezwania i wyznaczenia dodatkowego terminu;
- innych poważnych naruszeń uniemożliwiających kontynuowanie współpracy.
-
Zakończenie współpracy nie zwalnia z obowiązku zapłaty:
- za Lekcje już przeprowadzone;
- za Lekcje podlegające opłacie zgodnie z punktem 11;
- innych wymagalnych należności.
- Do Lekcji zaplanowanych przed zakończeniem współpracy stosuje się zasady odwoływania, chyba że strony uzgodnią inaczej.
- Opłaty wniesione za przyszłe Lekcje, które nie zostaną przeprowadzone i nie podlegają opłacie na podstawie Regulaminu, podlegają zwrotowi.
15. Reklamacje i pozasądowe rozwiązywanie sporów
-
Reklamacja może dotyczyć:
- działania Strony;
- formularza;
- pobierania Materiałów;
- Konsultacji;
- Lekcji;
- płatności i rozliczeń;
- wykonania umowy.
- Reklamację można przesłać na adres: kontakt@angielskizplanem.pl
-
Reklamacja powinna w miarę możliwości zawierać:
- imię i nazwisko;
- adres e-mail;
- opis problemu;
- datę jego wystąpienia;
- oczekiwany sposób rozwiązania sprawy.
- Brak części tych informacji nie powoduje odrzucenia reklamacji, jeżeli możliwe jest jej rozpatrzenie.
- Usługodawca odpowiada na reklamację Konsumenta nie później niż w terminie 14 dni od jej otrzymania.
- Jeżeli Usługodawca nie udzieli odpowiedzi w tym terminie, uważa się, że reklamacja została uznana.
- Odpowiedź jest przekazywana na papierze albo innym Trwałym nośniku, w szczególności e-mailem.
-
Jeżeli w następstwie reklamacji spór nie zostanie rozwiązany, Usługodawca przekaże Konsumentowi na Trwałym nośniku oświadczenie:
- o zgodzie na udział w odpowiednim postępowaniu pozasądowym albo
- o odmowie udziału w takim postępowaniu.
- Jeżeli Usługodawca zgodzi się na udział w postępowaniu pozasądowym, wskaże właściwy podmiot uprawniony.
- Usługodawca nie zobowiązuje się w Regulaminie z góry do udziału w każdym postępowaniu pozasądowym. Decyzja zostanie przekazana w odniesieniu do konkretnego sporu.
- Konsument może również skorzystać z pomocy miejskiego albo powiatowego rzecznika konsumentów, Inspekcji Handlowej lub innych właściwych instytucji ochrony konsumentów.
- Skorzystanie z reklamacji lub postępowania pozasądowego nie wyłącza możliwości dochodzenia roszczeń przed sądem.
16. Bezpłatne Materiały i prawa autorskie
- Materiały oraz pozostałe treści Strony mogą być chronione prawem autorskim.
-
Użytkownik może:
- pobrać Materiał;
- zapisać go na swoim urządzeniu;
- wydrukować go;
- wykorzystywać go do własnej nauki;
- przekazać go własnemu dziecku do jego osobistej nauki.
-
Bez zgody Usługodawcy nie wolno:
- sprzedawać Materiałów;
- udostępniać ich odpłatnie;
- publikować ich na innych stronach;
- umieszczać ich w mediach społecznościowych, publicznych chmurach ani repozytoriach;
- przekazywać ich grupom uczniów;
- wykorzystywać ich przez nauczyciela jako materiałów dla własnych klientów albo uczniów;
- usuwać oznaczeń autorstwa;
- publikować zmodyfikowanych wersji jako własnych;
- kopiować ich w celach komercyjnych.
- Pobranie Materiału nie powoduje przeniesienia autorskich praw majątkowych.
- Materiały mają charakter edukacyjny i pomocniczy. Nie gwarantują uzyskania określonego wyniku językowego ani egzaminacyjnego.
17. Dane osobowe
- Zasady przetwarzania danych osobowych są opisane w Polityce prywatności.
- Polityka prywatności jest dostępna pod adresem: /polityka-prywatnosci/
- Dane z formularza są wykorzystywane do obsługi zapytania, kontaktu i ewentualnego przygotowania współpracy.
- Dane nie są wykorzystywane do newslettera ani komunikacji marketingowej bez odpowiedniej podstawy prawnej.
- Konsultacje i Lekcje nie są nagrywane ani automatycznie transkrybowane przez Usługodawcę.
18. Odpowiedzialność, zmiany Regulaminu i postanowienia końcowe
- Usługodawca dokłada należytej staranności, aby Strona i usługi działały prawidłowo.
- Mogą występować czasowe przerwy spowodowane konserwacją, aktualizacją, awarią hostingu, sieci albo usług zewnętrznych.
- Żadne postanowienie Regulaminu nie wyłącza ani nie ogranicza odpowiedzialności Usługodawcy w zakresie, w którym takie ograniczenie byłoby niedopuszczalne przez prawo.
- Zmiany dotyczące zasad korzystania ze Strony i nieodpłatnych usług elektronicznych mogą być publikowane na Stronie i obowiązują na przyszłość od wskazanej daty.
- Zmiana warunków trwającej umowy o płatne Lekcje wymaga wyraźnego porozumienia stron utrwalonego na Trwałym nośniku.
- Brak akceptacji zmiany nie powoduje automatycznej zmiany umowy.
- Zmiany nie naruszają praw nabytych ani warunków usług już wykonanych.
- Usługodawca przechowuje wersję Regulaminu obowiązującą w chwili zawarcia danej umowy.
- W sprawach nieuregulowanych stosuje się prawo polskie, w szczególności przepisy Kodeksu cywilnego, ustawy o prawach konsumenta, ustawy o świadczeniu usług drogą elektroniczną oraz przepisy dotyczące ochrony danych osobowych i prawa autorskiego.
- Wybór prawa polskiego nie pozbawia Konsumenta ochrony przyznanej mu przez przepisy, których nie można wyłączyć w drodze umowy.
- Spory rozpoznaje sąd właściwy zgodnie z obowiązującymi przepisami.
- Regulamin obowiązuje od: 03.08.2026
Wzór oświadczenia o odstąpieniu od umowy
Wzór jest pomocniczy. Konsument nie ma obowiązku korzystania z niego.
Adresat:
hds69 Alicja Dembińska
ul. Prusa 69, 40-620 Katowice
kontakt@angielskizplanem.pl
Ja, niżej wskazana(-y), informuję o odstąpieniu od umowy o świadczenie indywidualnych lekcji angielskiego online.
Imię i nazwisko Klienta:
[WYPEŁNIA KLIENT: IMIĘ I NAZWISKO]
Data zawarcia umowy:
[WYPEŁNIA KLIENT: DATA ZAWARCIA UMOWY]
Adres e-mail Klienta:
[WYPEŁNIA KLIENT: ADRES E-MAIL]
Data złożenia oświadczenia:
[WYPEŁNIA KLIENT: DATA]
Podpis jest wymagany wyłącznie wtedy, gdy oświadczenie jest przesyłane w wersji papierowej.
[WYPEŁNIA KLIENT: PODPIS]